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长期大量饮酒 股骨头坏死率高

时间:2014-09-02 08:36 来源:未知 作者:海安日报 点击:


 
  人物名片:吕书军,县人民医院院长助理,骨科主任医师,骨科学科带头人,江苏省“333”高层次人才培养对象,南通市“226高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人。擅长创伤骨科、关节外科、脊柱外科。先后在县内率先开展了双髋关节置换、膝关节置换、下颈椎前、后路手术,填补多项县内空白,在市内骨科享有较高声誉。
  记者:股骨头坏死高发人群有哪些?是什么原因导致的?
  吕书军:股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。发生股骨头坏死主要有以下原因:
  1.激素药物引起。病人得股骨头坏死以前,曾经服用了大量激素药物,如考的松、强的松、地塞米松之类的药物,三个月半年或一年之后发生髋关节疼痛,即是得了股骨头坏死。
  2.外伤性股骨头坏死。由髋部骨折、脱位及扭挫伤等引起;此外,髋关节发育不良、血液病、大骨节病、高血压病、放射病,也可引起股骨头坏死。
  3.大量酗酒引起股骨头坏死。据统计,每天喝半斤白酒,10年左右就可能出现股骨头坏死,每天喝1斤白酒,5年左右就可能出现股骨头坏死。这是近年来股骨头缺血性坏死明显增多的主要原因之一。
  4.潜水飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤、血红蛋白病等患者,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
  记者:股骨头坏死早期有什么症状?
  吕书军:最常见的症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节、大腿近侧,可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起,表现为持续痛,静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎,或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限,特别是旋转活动受限,或有痛性和短缩性跛行。
  记者:股骨头坏死为何会出现膝部疼痛?吕书军:股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限,腹股沟中点压痛,而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛,主要原因来自神经的传导作用。当髋关节出现病变时,可刺激神经,通过反射作用而出现了大腿内侧及膝部疼痛。
  记者:股骨头坏死患者不进行治疗的后果是什么?
  吕书军:股骨头坏死到一定程度,骨细胞逐渐凋亡,承受压力的能力下降,股骨头坏死区发生无数次细小压缩性骨折从而出现股骨头塌陷。股骨头缺血性坏死早、中期不会塌陷,一旦塌陷,便到了后期。股骨头塌陷是股骨头坏死病自然发展的必然结果,也是造成人体危害的最主要原因,塌陷是不可逆的,无论使用什么办法,都无法使塌陷的股骨头恢复到和正常一样。因此,对于早、中期股骨头坏死,及时用药,及时拄拐,保护好股骨头,治愈后头仍是圆的,这样日后与健侧完全一样,可以取得最满意的疗效。
  记者:治疗过程中为何有些患者疼痛减轻而有些患者加重?
  吕书军:股骨头坏死患者经过系统的治疗,大部分患者临床症状和体征都有所改善,但部分患者却诉说髋关节疼痛有好转。据临床观察,疼痛的规律为疼痛加重、减轻、再加重、再减轻,而且加重的程度和时间逐渐减少,直至疼痛消失。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重,骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收,产生脂类和蛋白的分解产物,这些毒素进人关节腔刺激滑膜,便产生了剧烈疼痛、死骨完全吸收,疼痛逐渐减轻直至消失,多见于激素型股骨头坏死的患者。所以说,治疗过程中,出现暂时疼痛加重的情况,请不要恐慌,属正常现象。
  记者:股骨头坏死的患者能进行功能锻炼吗?
  吕书军:由于股骨头坏死之后,患肢的肌肉发生萎缩,关节囊、韧带发生挛缩、僵硬,而出现关节活动受限。因此在治疗股骨的同时,加强功能锻炼,以防止和缓解这些软组织出现上述变化,为恢复关节的功能创造条件。可以说药物治疗作用占1/2,功能锻炼作用占1/2,千万不要忽视功能锻炼。
  记者:股骨头坏死患者治疗期间是否应卧床休息?
  吕书军:许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重,就意味着卧床休息,这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血,坏死形成后,由于疼痛等原因限制了活动,导致肌肉收缩力下降,关节活动障碍等一系列变化。在此基础上,减少了活动,这样形成了恶性循环,最终导致局部血液循环障碍,坏死继续发展。由此看来,患病后不活动的思想是错误的,通过活动既改善了血液循环,又可预防并发症的发生,有利于股骨头的修复,但功能活动时注意在不负重的前提下进行,辐度不宜过大,用力不可过猛,每个动作达到轻痛,才能起到事半功倍的效果。
  记者:股骨头坏死治疗原则与注意事项?吕书军:治疗股骨头坏死的注意事项即:不喝酒,少走路,不负重,多进行功能锻炼,同时坚持用药治疗。
  记者:股骨头坏死治疗时间为什么很长?吕书军:因为股骨头坏死是一种难治的慢性病,疗程较长,疗效来的较慢。所以,治疗此病千万不要着急,一定不要认为用上药或用一点药就会好。得病有一个过程,治病也得有个过程,切不可急于求成。要树立信心,坚持治疗。不要认为短时间内效果不明显,就换地方、换用药,这样不系统治疗就等于前功尽弃,重新开始,钱没少花,病还没治好。因此,治疗股骨头坏死一定要系统、要坚持。
  记者:股骨头坏死经过正规非手术治疗效果如何?日常生活中有何注意点?
  吕书军:病因治疗是终止病变进展,使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对本病在中国排在第一第二位的病因:酒精和激素中毒,需采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死,并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复,尽可能使之修复完善,有效恢复承重能力,防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重行走,降低股骨头负重区的载荷,避免减弱的骨组织发生显微骨折、塌陷。主张病人少量分次行走,切忌蹦跳,在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动,如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床,避免负重。
  在股骨头坏死病变区难以用药物干预,其组织反应、衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进,没有任何一个药物具有特效,专门用来治疗股骨头坏死的,但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。
  对于频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术,该手术技术成熟,效果明显,成功率高。
  记者:股骨头坏死手术治疗有哪些方法?吕书军:现代医学认为骨坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如:核心钻孔减压,带血管骨移植术,血管植人术,骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死有良好的临床效果,能让患者彻底解除病痛、早日返回工作岗位。但全髋关节置换术对手术者操作技能、手术间无菌要求很高,建议需要行全髋关节置换术的患者选择有资质的医院就诊。
  记者:如何判断治疗效果?
  吕书军:主要是看症状是否减轻或消除,如疼痛减轻或不痛了;其次是看功能恢复,如髋关节能活动了,不跛行了等。X线片的变化不是主要的。因为不管怎样治疗,股骨头都不会长成原来好腿股骨头那样了,因此,不要一看片子就说没好。主要症状消除了,功能恢复了,生活能自理或者恢复了劳动能力,也就达到了治疗的目了。 ■记者 许世颖

(责任编辑:海安日报)

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